Etudes de cas : Chirocaïne et Naropeine
Il existe une très grande diversité de produits périduraux, de par leur composition qui dépend des mélanges des différents composants (adjuvants ou anesthésiants).
Les adjuvants utilisés lors de l'accouchement (césarienne ou péridurale) ne sont pas introduits directement et séparément dans l'organisme mais sont vendus déjà mélangés et dilués sous forme d'ampoules ou de poches. Dans cet article, nous nous pencherons sur deux cas précis: la Chirocaïne et le Naropeine.
Chirocaïne :
La lévobupivacaïne est le principal composant de la Chirocaïne. Cependant, des compléments sont ajoutés à la solution avant sa commercialisation pour une certaine stabilité physico-chimique. La lévobupivacaïne est diluée avec du chlorure de sodium 0.9% ou du sufentanil (dont les volumes diminuent lorsque le volume initial de Chirocaïne augmente), pour donner une solution finale très stable physico-chimiquement (stabilité démontrée pendant 7 jours entre20°C et 22°C). Cette stabilité est plus faible lorsque la levobupivacaïne est diluée avec la clonidine, la morphine, ou le fentanyl (40 heures entre 20°C et 22°C).
Les doses indiquées dans les tableaux ci-dessous sont réservées aux adultes, elles varient selon les individus.
Ampoules de Chirocaïne : 2,5 mg/ml et 5 mg/ml
|
|
Concentration (mg/ml) |
Dose |
Bloc moteur |
|
Bolus péridural pour chirurgie |
5.0 |
10-30 ml (50-150 mg mg) |
Modéré à complet |
|
Bolus péridural pour accouchement naturel |
2.5 |
6-10 ml (15-25 mg) |
Faible à modéré |
|
Perfusion péridurale pour accouchement naturel |
1.25 |
4-10 ml/h (5-12.5 mg/h) |
Faible à modéré |
Poches de Chirocaïne : 0.625 mg/ml et 1,25 mg/ml
|
|
Concentration (mg/ml) |
Débit de perfusion/h (ml) |
Débit de perfusion/h (mg) |
|
Douleurs post-opératoires |
0.625* 1.25* |
20-30 10-15 |
12.5-18.75 12.5-18.75 |
|
Perfusion péridurale pour douleurs de l’accouchement |
0.625* 1.25* |
8-20 4-10 |
5-12.5 5-12.5 |
*ces valeurs sont données pour des poches de 0.625 mg/ml et 1.25 mg/ml
Naropeine :
Le Naropeine est composé principalement de chlorydrate de ripovacaïne, mais aussi à faible dose de citrate de fentanyl (1,0-10,0 g/ml), de citrate de sufentanyl (0,4-4.0 g/ml), de sulfate de morphine (20,0-100,0 g/ml), de chlorhydrate de clonidine (5-50,0 g/ml)…
Les doses indiquées dans ce tableau sont les doses moyennes nécessaires à l’obtention d’un bloc satisfaisant chez l’adulte. Des variations individuelles peuvent cependant survenir.
|
|
Concentration (mg/ml) |
Volume (ml) |
Dose (mg) |
Délai d’installation (min) |
Durée (heure) |
|
Administration péridurale lombaire lors de l’accouchement : ●dose initiale en bolus* ●perfusion continue
|
●2,0
●2,0
|
●10-20
●6-10 ml/h
|
●20-40
●12-20 mg/h
|
●10-15 |
●0,5-1,5 |
|
Douleurs post-opératoires
|
2.0 |
6-14 ml/h |
12-28 mg/h |
X |
X |
|
Péridurale lombaire pour césariennes |
7.5 10.0 |
15-25 15-20 |
113-188 150-200 |
10-20 10-20 |
3-5 4-6 |
*utilisation d'une ampoule de 2 mg/ml
Les ampoules peuvent être injectées par bolus ou sous perfusion continue alors que les poches sont seulement administrées sous perfusion continue. Le choix entre l'utilisation d'une ampoule ou d'une poche dépend de la concentration du produit à injecter, et il se fait par un médecin.
Sources: Naropeine anesthésiques locorégionaux AstraZeneca, Fiche d'utilisation pratique CHIROCAINE LEVOBUPIVACAINE Abbott, CHIROCAINE LEVOBUPIVACAINE en obstétrique Abbott.